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            慢性支氣管炎

            時間:2020-09-24 閱讀次數:6477

            慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現有連續兩年以上,每持續三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微,多在冬季發作,春暖后緩解;晚期炎癥加重,癥狀長年存在,不分季節。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病,嚴重影響勞動力和健康。

             

            西醫治療:

             

            1.急性發作期及慢性遷延期的治療 應以控制感染和祛痰、鎮咳為主;伴喘息時加用解痙平喘藥物??山Y合痰培養合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯合使用抗生素。

            (1)青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發作時的常用藥。

            (2)紅霉素與氯霉素,對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

            (3)嚴重感染時選用氨芐青霉素2~4g/日、頭孢氨芐2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。用藥三日后,病情無改善,可根據痰培養藥物敏感試驗合理選擇抗生素。

            (4)反復感染患者,可采用預防性用藥,復方SMZ(劑量為治療量一半)持續用藥,預防性治療可減輕發作和縮短療程。

            (5)祛痰鎮咳藥物:合理使用鎮咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑,鮮淡竹瀝每次10~20ml,每日2~3次。此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

            (6)解痙平喘藥物:喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物,如氨茶堿0.1g,每日3次;喘定;舒喘靈2~4mg,均每日3次。慢性支氣管炎,陣發性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時,應采用支氣管舒張劑改善癥狀;有利于痰液的清除,如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

            2.緩解期治療:本期的治療主要是通過增強體質、提高抵抗力來預防復發、控制病情發展。

            (1)氣管炎菌苗:一般應在發作季節前注射,劑量首次為0.1ml,以后每次遞增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,應堅持使用1~2年。

            (2)胎盤多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次為一療程。

            (3)人脾轉移因子:每次肌注2~4ml,每周1~2次,3~6個月為一療程。

            (4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,連用3個月。

                中醫治療:

             

            (1)實證(慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期):

            ①外寒內飲:治法:解表散寒、宣肺化飲。

            方藥:小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝,宣肺平喘;干姜、細辛、半夏溫中蠲飲,散寒降逆;配五味子,以防肺氣之耗散,佐以白芍協同桂枝調和營衛;并用甘草調和諸藥。全方有外散風寒,內除水飲,表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰郁化熱減桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。

            ②痰濕內聚:治法:溫陽健脾,化痰平喘。

            方藥:苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲,與茯苓相伍,實有溫化滲利之妙用。白術健脾燥濕,炙甘草以益氣和中,半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。

            ③燥熱傷肺:治法:辛涼清肺,潤燥化痰。

            方藥:清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁,宣肺止咳;南沙參、麥冬、知母,既能清熱潤燥,又能滋液養陰,與前藥相合,有潤肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷葉配杏仁,潤肺降逆。

            (2)虛證(慢性支氣管炎臨床緩解期):

            脾肺兩虛:治法:補肺健脾,益氣固表。

            方藥:六君子湯、玉屏風散加減。方中黨參、黃芪、白術、山藥,甘草,健脾補肺;防風配黃芪,祛邪而不傷正,黃芪得防風,固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子,化痰降氣平喘。諸藥共奏,補肺健脾,益氣固表,化痰平喘之功效。

            ②肺腎兩虛:治法:補益下元,納氣平喘。

            方藥:生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子,補肺養陰。偏陰虛者,與六味地黃丸合用。以山芋肉、訶子肉、山藥,滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅,滋陰退熱。偏陽虛者,與腎氣丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元,溫腎納氣;熟地、茯苓、山芋肉、澤瀉,補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。霧化吸入:用魚腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g,加水后2次蒸餾,收集蒸餾液1000ml,微搖勻,加入氯化鈉8.5g,然后過濾、分裝、封口。用霧化儀口腔霧化吸入治療,10次為1療程。每次用本品10ml。

                  中藥治療:

            (1)固本咳喘丸, 40粒;每日2次,連服3個月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。四佛合劑, 20m1,每日3次,1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。十味貝砂散, 5g,每日3次,用于慢性支氣管炎喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日為1療程,連服3個療程。復方蛤蚧散, 8g,每日2次,分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。百合固金丸,1丸,每日2次,適用慢性支氣管炎,肺腎兩虛者。消咳喘,20ml、每日3次,用于慢性支氣管炎急性發作期。息喘平膠丸,6~8粒,每日3次,適用老年慢性支氣管炎。安喘舒片,4~5片。每日3次,3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后,病人體虛。

            (2)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g,水煎服。適用慢性支氣管炎急性發作,咳嗽氣喘痰多者。

            (3)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。

            (4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下,每日1劑。治慢性支氣管炎。

            (5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、車前草30g,水煎服。適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。

            (6)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g,水煎服。適用慢性支氣管遷延期。

                  針灸治療 :

            1、體針:取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門、平喘、腎上腺。

            2、艾灸:用艾條溫和炙足三里各式各樣10分鐘,石門5分鐘,以皮膚發紅為度,起床及睡前各式各樣 1次。10天后改為每天1次,常年不斷。

            3、穴位敷貼:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、細辛各12g共研末。于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末,加姜汁調成膏狀,分攤末6塊直徑5cm的油紙或塑料布上, 貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均雙側)穴位上,用膠布固定,貼4~6小時。每隔 10天貼1次,于初伏、中伏、晚伏各1次,共3次,連貼3~5年。適于慢性支氣管炎有良好預防作用。

              中西醫結合治療:

            慢性支氣管炎應根據不同的病期,采用不同的中西醫結合方法治療。急性發作期感染是主要矛盾,如病毒感染,一般以中醫辨證論治為主,因西醫尚無可靠的抗病毒藥;如細菌感染,在中醫辨證論治基礎上酌加敏感的抗菌藥物,可迅速控制病情。慢性遷延期常常以非特異性炎癥為主,病人咳、痰、喘等癥狀較突出,這時應以中醫治療為主,按辨證的不同,分別給予先祛邪后扶正,或祛邪與扶正并舉等法治療。必要時也可適當給予止咳、化痰、平喘等西藥,以較快地控制癥狀。由于久病多瘀,故久病不愈者可酌情加用活血藥,緩解期以中醫扶正固本為主西醫免疫增強劑也可同時應用,目的在于增強患者抵抗力,避免或減少復發。

            預后:

             

            慢性支氣管炎緩解期預后尚好;急性發作期如果治療不當,失治、誤治,??衫奂八K,導致肺、脾、腎三臟損害,則預后較差,甚至遷延不愈。

                    療效評定標準:

                一、單項癥狀療效判斷

            1.臨床控制(臨控):癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者,或咳、痰、喘癥狀好轉9成以上。

            2.顯效:咳、痰、喘癥狀好轉6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(+++→+)。

            3.好轉:咳、痰、喘好轉3成以上,或癥狀及肺部哮鳴音好轉(+++→++,或++→+)。

            4.無效:癥狀及肺部哮鳴音無改變,或好轉不足3成者,以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。

            二、急性發作期療效判斷

            1.臨控:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平。

            2.減輕:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉,但未恢復到發作前水平。

            3.無效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音在1個月內仍未恢復到發作前水平。

            三、慢性遷延期療效判斷

            至少經過一個冬春的觀察。

            (一)單純型:以咳嗽、咯痰2項為病情療效判定標準。

            1.臨控:咳嗽、咯痰均有好轉,病情不足輕度。

            2.顯效:咳嗽、咯痰已達顯效標準,或其中一項達臨控標準,另一項為顯效或好轉。

            3.好轉:咳嗽、咯痰一項達好轉以上,另一項為無效。

            4.無效:咳嗽及咯痰均無改變,或未達好轉標準,以及咳嗽、咯痰均較前加重者。

            (二)喘息型:以咳、痰、喘、哮鳴音4項為療效判斷標準。

            1.臨控:咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達臨控,另1項達顯效。

            2.顯效:咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達顯效,另1項好轉;或2項臨控,2項顯效或好轉;或1項臨控,2項顯效,1項好轉。

            3.好轉:凡不具備顯效及無效標準,均屬好轉范圍。

            4.無效:咳、痰、喘、哮鳴音4項均無效或僅1項好轉;以及4項中有1項或以上加重,其余各項亦無好轉者。

            四、遠期療效判斷

            1.臨床治愈:停用對癥藥治療2年后,臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。

            2.顯效:病情達顯效水平持續2年以上。

            3.好轉:病情達好轉水平持續2年以上。

            4.無效:病情穩定在原級,或經過兩個冬春治療反見加重者。

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